QARIN KƏLƏFİNİN SİNİRLƏRİNİN MAKROSKOPİK ÖYRƏNILMƏSI

Zərifə  Nəsirova

doi:10.28942/jtcem.v5i3y2025.9

Abstrakt

Aparılan tədqiqatın məqsədi böyük və kiçik daxili orqanlar sinirlərin, həmçinin bu sinirlərin əmələ gəlməsində iştirak etdiyi qarın kələfinin topoqrafik quruluş xüsusiyyətlərini makroskopik öyrənməkdir. Tədqiqat Azərbaycan Tibb Universitetinin İnsan anatomiyası və tibbi terminologiya kafedrasının morqunda 14 meyid üzərində aparılmışdır. Postnatal ontogenezin müxtəlif yaş qruplarından olan insanın böyük və kiçik daxili orqanlar sinirləri, həmçinin qarın kələfi V.P. Vorobyovun makromikroskopik təşrih üsulundan istifadə edilməklə tədqiq olundu; tədqiqatın nəticələri statistik təhlil edildi. Qarın kələfinin formalaşmasında böyük və kiçik daxili orqanlar sinirləri, azan sinirin lifləri iştirak edirlər. Tədqiqatımızın nəticələri ədəbiyyat məlumatlarına uyğundur. Beləliklə, məlumatlarımız göstərir ki, sağ daxili orqanlar sinirinin əmələ gəlməsində bəzi hallarda sol sinirin əmələ gəlməsindən daha çox sayda kök iştirak edir. Qarın kələfi aortanın önündə, qarın kötüyü ilə yuxarı çöz arteriyası arasında yerləşir. Böyrək arteriyalarından keçən üfüqi xətt bu kələfin aşağı sərhədidir. Yuxarı sərhəd qarın kötüyündən bir neçə millimetr yuxarı keçən xəyali üfüqi xətt ola bilər. Qarın kələfinin bütün düyünləri qarın, yuxarı çöz və böyrək arteriyalarına görə təsnif edilə bilər. Qarın kələfinin ən böyük və daimi düyünləri aypara şəklindədir. Onlar qarın kötüyünün üstündə yerləşirlər, adətən sağdakı düyün soldakından daha böyük olur. Bir qayda olaraq, böyük daxili orqanlar sinirlər aypara düyünlərinə, kiçik daxili orqanlar sinirlər isə və ən aşağısı daxili orqanlar sinirləri, əgər varsa, yuxarı cöz və böyrək-aorta düyünlərinə daxil olur.

Əsas mətn

Введение. Ввиду особенной практической значимости оперативных вмешательств на чревном и других сплетениях, ведающих вегетативной иннервацией брюшных и тазовых органов по поводу гипертонической и других нозологических болезней интерес к вегетативным сплетениям возрастает. В частности, к чревным и другим нервам чревного сплетения, представляющие собой главные пути афферентной и эфферентной иннервации внутренних органов брюшной полости. В периодической печати встречается много работ по анимальной иннервации органов и тканей и недостаточно по вегетативной, что и послужило целью исследования.

Материал и методы исследования. Объектом явились чревное сплетение, чревные и брюшные ветви блуждающего нерва, взятые от 14 трупов человека разных возрастных периодов постнатального онтогенеза. Для выполнения поставленных задач было использовано макромикроскопическое препарирование по В.П. Воробьеву. В положении для чревосечения разрез кожи и подлежащих тканей производился по средней линии, начиная от мечевидного отростка и заканчивая на лобковом сращении. После извлечения внутренних органов брюшной полости и рассечения пристеночного листка брюшины книзу от чревной артерии в забрюшинной клетчатке на уровне головки поджелудочной железы препарировались полулунные узлы чревного сплетения.

Результаты исследования и их обсуждение. Основными путями, по которым центростремительные и центробежные волокна достигают чревного сплетения, являются белые соединительные ветви, симпатический ствол и его висцеральные ветви. Количество ветвей, принимающих участие в формировании больших чревных нервов, широко варьировало: от двух до шести, в среднем достигало трех. Правый большой внутренностный нерв формируется в основном за счет четырех–пяти, левый – двух или трех и реже четырех–пяти ветвей. Однако в трех случаях число ветвей, принимающих участие в образовании большого чревного нерва, было уменьшено и достигало двух. Во всех случаях верхняя ветвь являлась самой объемистой; во время нисходящего пути сбоку от позвоночного столба она получала добавочные ветви от нижележащих симпатических узлов.

Справа большой внутренностный нерв отходит от узлов или межузловых ветвей симпатического ствола на уровне головок четвертого–двенадцатого ребер, слева – четвертого–десятого. Чем больше первичных ветвей, тем ниже располагалась последняя из них. Ствол большого чревного нерва образуется соединением корешков обычно на уровне двенадцатого грудного позвонка. В единичном случае с правой стороны наблюдалось удвоение нервного ствола с нервными связями между составляющими его ветвями.

Малый и низший, в случае его наличия, чревные нервы отходят от симпатического ствола каудальнее десятого грудного симпатического узла. Малый внутренностный нерв берет начало обычно двумя ветвями от нижних грудных симпатических узлов, которые вскоре сливаются, образуя ствол нерва. В грудной полости нерв проходит по заднему средостению между большим чревным нервом и симпатическим стволом, располагаясь кнаружи от последнего. Внутрибрюшной отдел малого чревного нерва длиннее, чем большого. Он заканчивается в почечно-аортальном узле. Самый нижний внутренностный нерв имелся в двух случаях, отходил от двенадцатого грудного узла, располагался кнаружи от малого чревного нерва и транзитно проходя через чревное сплетение заканчивался в почечном сплетении.

Кроме основных источников афферентных и эфферентных нервных волокон чревного сплетения, представленных чревными нервами, имеются источники, представленные другими нервами, в частности блуждающим. Дорсальный ствол брюшного отдела блуждающего нерва, еще не доходя до полулунных узлов, отдает несколько ветвей: желудочнопеченочный, желудочные и несколько почечных нервов. Входя в узкое пространство, разделяющее оба полулунных узла, ствол блуждающего нерва образует сплетение и отсылает к внутреннему полюсу каждого узла свои ветви. В единичном случае большая часть ветвей направлялась к правым узлам чревного сплетения.

Чревное сплетение, как и другие симпатические комплексы, имеет чрезвычайно богатую нервную сеть, прерывающуюся в нервных узлах. Узлы сплетения располагаются около аорты и чревной артерии. Данные исследования показали, что чаще число нервных узлов, входящих в состав правой и левой половины сплетения, одинаково. Реже наблюдается асимметрия, выражающаяся в увеличении количества узлов до трех–четырех и соединяющих их ветвей справа. Концентрация ганглиозных масс с образованием одного узла характерна для левой половины сплетения. Симметричные узлы разных сторон соединяются поперечными нервными связями, в которые могут вступать чревные нервы. В чревном сплетении имеются и другие ганглиозные скопления, связанные с верхней брыжеечной артерией и аортально-почечными узлами.

С давних пор исследователи уделяли самое большое внимание чревному сплетению, поскольку оно является наиболее крупным и функционально значимым компонентом брюшного аортального сплетения. Многие авторы отмечают многообразие источников образования данного сплетения, формы и числа ганглиев, входящих в его состав, что не противоречит нашим данным. Основными путями, по которым центростремительные и центробежные волокна достигают чревного сплетения, являются белые соединительные ветви, симпатический ствол и его висцеральные ветви. В литературе утвердилось мнение, что большие чревные нервы формируются отдельными ножками, от одной до восьми, отходящими от пятого–девятого или шестого–десятого грудных симпатических узлов. Последние данные литературы свидетельствуют о формировании этих нервов из трех–шести корешков, отходящих от симпатического ствола в пределах четвертого–десятого грудных симпатических узлов.

Полученные нами данные о количестве ножек, участвующих в формировании больших чревных нервов и уровне их отхождения от симпатического ствола, согласуются с литературными. Была выявлена асимметрия в формировании правого и левого больших чревных нервов: в образовании правого участвует большее число корешков, чем левого. Особенность отхождения большого чревного нерва от симпатического ствола зависела от количества корешков, формирующих его. Отмечается разный уровень отхождения корешков чревных нервов, в частности нижних ножек.

Заключение. Приведенные данные расширяют представление об источниках афферентных и эфферентных нервно-волокнистых структур чревных узлов. Каждая из трех основных ганглионарных групп — чревная, верхняя брыжеечная и аортально-почечная — получает два рода афферентных волокон: одни подходят к ней от брюшного отдела ствола блуждающего нерва (за исключением почечного), другие — от нижней части грудного отдела симпатического ствола посредством чревных нервов. Установлено наличие множественных гомо- и контрлатеральных путей, по которым эти волокна достигают чревного сплетения, следовательно, и внутренних органов.

Şəkillər

Açar sözlər

İstinadlar

1. Shadlinski V.B., Abdullayev A.S. The course, branches of the inferior alveolar nerve and its anatomical forms in the mandibular canal // Archiv Euromedica.– 2018. 8(2). – p.45-48.

2. Shadlinski V.B., Guseinov B.M., Mustafaeva N.A. Branching variants of the intraorbital nerve // Neuroscience and Behavioral Physiology, – 2017, 47(6). – p.651-654

3. Керимзаде Г.Э. Особенности распределения вне- и внутримышечных ветвей лицевого нерва // – Баку: Журнал теоретической, клинической и экспериментальной морфологии – 2019. №2, – p.62-64

4. Гусев, Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия. – Москва: Медицина, – 2007. – 611 с.

5. Durand D., Park H.J., Wodlinger B. Models of the peripheral nerves for detection and control of neural activity // Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc – 2009: – 3326-3329

6. Carrascal L., Nieto-Gonzalez J.L., Torres B. [et al.] Changes in somatodendritic morphometry of rat oculomotor nucleus motoneurons during postnatal development // J Comp Neurol, – 2009, May 10; 514(2). – p.189-202.

7. Rigoard P., Buffenoir K., Wager M. [et al.] Anatomy and physiology of the peripheral nerve // Neurochirurgie – 2009 Mar: 55(1), – p:S3-12.

8. Masliukov P.M., Emanuilov A.I., Konovalov V.V. [et al.] Development of calbindin-containing neurons in sympathetic ganglia of rats and cats // Theses of the 1st Joint meeting of the ISAN/AAS. – Buzios, Rio-de Janeiro, Braziliya. 2011 / Clin Auton. Res. – 2011. 21(4). – p.248

9.Лобко П.И. Чревное сплетение и чувствительная иннервация внутренних органов // Минск: Издательство Беларусь, – 1976. – 191 с.

10. Власова М.И. Индивидуальная изменчивость строения и топографии чревного сплетения и её клиническое значение // Санкт-Петербург: Морфология. – 2008, №1. – c.16-20

11. Стовичек Г.В. Закономерности морфогенеза нервных связей внутренних органов на этапах постнатального развития человека // Санкт-Петербург: Морфология. – 2004, №3. – с.14-18

12. Ермолаева А.И., Баранова Г.А. Вегетативная нервная система и вегетативные нарушения. – Пенза, – 2015. – 39 с.

13. Панкратов А.Ю. Блокады вегетативных сплетений и нервов нижних конечностей в хирургической практике / автореферат док. диссертации / – Москва, – 2004.