NƏQLIYYAT QƏZALARI NITİCƏSİNDƏ TRAVMA ALMIŞ XƏSTƏLƏRIN MÜALICƏSININ MƏHKƏMƏ-TIBBI EKSPERTIZA YOLU ILƏ QIYMƏTLƏNDIRILMƏSI

Ülfət  Mikayılov; Mansur  Bünyatov; Zabit Məmmədov

doi:10.28942/jtcem.v5i3y2025.10

Abstrakt

Məqalədə yol-nəqliyyat hadisələri ilə bağlı xəstələrin müalicəsinin məhkəmə-tibbi ekspertizasına qiymət verilir. Hazırkı tədqiqat 5-dən 75 yaşa qədər çoxsaylı travması olan 300 xəstə üzərində aparılmış retrospektiv, təsviri və analitik tədqiqatdır. Xəstələrin orta yaşı 32,12±14,08 il təşkil etmiş, travmaların əksəriyyəti (26,0%) 14-dən 25 yaş qrupuna aid olmuşdur. Tədqiqatın nəticələri göstərmişdir ki, 300 xəstədən 202-si (67,3%) kişi, 98-i (32,7%) qadın olmuşdur. Tədqiqat məlumatlarına əsasən, 18 xəstə (6,0%) penetrasiyaedici, 282 xəstə (94,0%) isə künt travmalar almışdır. Travmaların ən çox yayılmış səbəbi avtomobil qəzası olmuşdur – 195 hal (65,0%). Bu tədqiqatda isə motosikletlər yol-nəqliyyat hadisələrinin əksəriyyətinə – 35,0% (105 hal) səbəb olmuşdur. Yol-nəqliyyat hadisələrinin çoxunu qabaqlamaq mümkündür və təhlükəsizliyin təmin edilməsi qəza sayını azaltmağa kömək edəcəkdir. Yol-nəqliyyat hadisələrində zərərçəkənlərə vaxtında və düzgün yardım göstərilməsi, xüsusilə yaşlı insanlarda ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə qarşısını ala bilər.

Əsas mətn

Введение. В развивающихся странах травма — первая причина смерти молодых людей. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП), после сердечно-сосудистых заболеваний, считаются второй по значимости причиной смерти. Увеличение числа инцидентов этого типа происходит из-за увеличения количества автомобилей на дорогах и демографических изменений. Ежегодно в результате ДТП во всем мире погибает около 1,24 миллиона человек. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году эта цифра может составить 1,9 миллиона человек, что приведет к увеличению валового национального продукта на 1,0% и 3,0% расходов на лечение поражений и снижению производительности труда и инвалидности. Хотя безопасность дорожного движения давняя проблема, в последние годы количество смертельных случаев среди наиболее пострадавших групп.

Травматизм во всем мире неуклонно растет, нанося обществу огромный социальный и экономический ущерб. Значительную долю в его структуре составляют ДТП, относящиеся к наиболее тяжелым видам травматизма. Транспортные происшествия являются единственной внешней причиной смерти, входящей в семь ведущих причин по критерию Глобального бремени болезней. Важность дорожно-транспортных происшествий среди пожилых людей обусловлена высокой уязвимостью, связанной с их возрастом. Травма в пожилом возрасте может легко повредить их из-за их хрупкости и потери рефлексов, вызванной естественным ухудшением, в отличие от более молодого населения, которое имеет более быстрые процессы восстановления. Старение может повлиять на навыки, функциональные возможности, память и обучение.

В последние годы появление мультидетекторной компьютерной томографии начало менять подход к визуализации пациентов с тупыми или проникающими повреждениями грудной клетки. Появилась возможность прямого обнаружения некоторых травм, которые часто скрыты при рентгенографии грудной клетки, таких как перикардиальное кровоизлияние, серьезное повреждение грудных сосудов, небольшой пневмоторакс и разрывы диафрагмы, а также способность лучше определять степень других травм, таких как ушиб легкого и разрыв. В настоящее время широкое распространение получает метод ультразвукового исследования легких. Такие методы визуализации, как рентгенография и компьютерная томография, могут вызывать проблемы у пациентов с политравмой, особенно в случаях, когда требуется иммобилизация позвоночника. В последние годы были предприняты усилия по стандартизации лечения пациентов с травмами, однако 50% смертей приходится именно на этих пациентов .

Из всех видов несчастных случаев — в быту, на производстве (горные и промышленные предприятия), в спорте и т.п., автотранспортные происшествия уносят наибольшую часть жизней и, как правило, причиняют наиболее серьезные повреждения. Они составляют 40–60% от всего механического травматизма. Травмы грудной стенки часто встречаются при тупых травмах и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.

Цель исследования: дать оценку судебно-медицинской экспертизы ведения пациентов с дорожно-транспортными травмами.

Материал и методы исследования. Исследование выполнено в рамках научной программы кафедры Судебной медицины Азербайджанского Медицинского Университета в 2020–2024 гг. Настоящее исследование представляет собой ретроспективное, описательное и аналитическое исследование, которое проводилось на 300 пациентах с множественными травмами в возрасте от 5 до 75 лет. Все участники были подробно проинформированы об исследовании, и было получено письменное согласие. Были изучены факторы, влияющие на анатомическое место, частоту и тяжесть травм.

Конструкция транспортного средства, энергия, передаваемая при ударе, и степень перекрытия транспортных средств при лобовых столкновениях являются важными прогностическими переменными частоты и распределения травм в нижней конечности. Наиболее распространенными механизмами травм были: удар колена о панель приборов, приводящий к перелому вертлужной впадины или заднему вывиху бедра; и вторжение носка в сочетании с сильным применением тормоза, приводящее к переломам стопы и лодыжки. Выносливость тазобедренного сустава важна для определения характера травм, полученных при лобовых столкновениях. Прямые осевые силы бедра увеличивают риск переломов бедра. Во время лобового столкновения движение вперед пассажира в сочетании с нажатием педали может подвергнуть лодыжку тыльному сгибанию и приложению прямых внешних нагрузок.

Неправильное положение бедренной кости во время нажатия на тормоз правой нижней конечностью может привести к удару колена о панель приборов. Инкапсуляция колена или стопы может привести к переломам большеберцовой и малоберцовой костей из-за скручивающих сил. Для формирования статистического материала использованы специально разработанные статистические карты "Медико-социальная оценка травматизма". Статистическая карта включала 35 различных характеристик травмы, факторов их риска и исходов. В работе были использованы следующие методы исследования: макроскопия, микроскопия, фотографический метод, статистический анализ.

Данные были собраны с использованием специально разработанного вопросника и истории болезни пациентов с травмами, а степень тяжести повреждений была введена в программное обеспечение исследования для оценки вероятности выживания. Серьезность травмы должна оцениваться с учетом основных показателей жизнедеятельности, механизма травмы, жалоб пациента и общих клинических проявлений. Однако клинические проявления часто могут вводить в заблуждение в первый раз, и осложнения могут проявиться через 48–72 часа. Механизм травмы может обеспечить быструю диагностику и лечение, предоставляя информацию о том, как произошла травма.

Анамнез и физикальное обследование необходимы для быстрого выявления серьезных травм, таких как напряженный пневмоторакс, массивный гемоторакс и тяжелая грудная клетка. При физикальном обследовании следует исследовать асимметрию грудной клетки, проводить пальпацию для выявления крепитации и не пропускать аускультацию. Вопреки распространенному мнению, физикальное обследование имеет очень высокую чувствительность и специфичность, особенно при диагностике гемопневмоторакса. Даже если у пациентов нет серьезных симптомов, за ними следует наблюдать в течение 2 недель после травмы из-за риска таких осложнений, как отсроченный гемоторакс, отсроченный пневмоторакс.

Данные обрабатывались вариационно-статистическим методом с использованием пакета прикладных программ “Statistical” (Statsoft, 1999 и Microsoft Excel Windows-10).

Результаты исследования и их обсуждение. Дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной несчастных случаев. Поскольку они все чаще приводят к физическим травмам, смерти и инвалидности после лечения, ДТП признаются серьезной проблемой общественного здравоохранения. ДТП — это травмы, полученные с участием автотранспортных средств. К ним относятся столкновения между транспортными средствами, столкновения транспортных средств с пешеходами и столкновения транспортных средств с животными или неподвижными объектами.

Травмы, полученные в результате ДТП, являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. Результаты исследования показали, что из 300 пациентов 202 (67,3%) были мужчинами и 98 (32,7%) женщинами. Средний возраст пациентов составил 32,12±14,08 года, а большинство травм (26,0%) приходилось на возрастную группу от 14 до 25 лет. Наиболее частыми (78,0%) участками травм являются голова и шея. Средняя продолжительность госпитализации пациентов составила 7,8±3,4 дня.

По данным исследования, 18 пациентов (6,0%) и 282 пациента (94,0%) получили проникающие и тупые травмы соответственно. Самой частой причиной травм были автомобильные аварии — 195 случаев (65,0%). Переломы конечностей были наиболее распространенным видом полученных травм — 35,7% (107 случая), за ними следовали поверхностные травмы — 27,3% (82 случая). Множественные травмы имели место у 66 пациентов (22,0%), а 45 пациентов (15,0%) получили черепно-мозговую травму. Мотоциклетные аварии составили большинство жертв с черепно-мозговой травмой (29 случаев, 50,8%), переломами (18 случаев, 31,6%) и множественными травмами (10 случаев, 17,6%).

Большинство пациентов получили легкие травмы (195 случая, 65,0%). Тяжелые травмы и травмы средней тяжести составили (33 случая, 11,0%) и (72 случая, 24,0%) соответственно. Подавляющее большинство пострадавших пациентов были мужчинами, с соотношением мужчин и женщин 3:1. Дорожно-транспортные происшествия были основной причиной травм, и это согласуется с результатами исследований различных авторов.

В этом исследовании мотоциклы были ответственны за большинство дорожно-транспортных происшествий — 35,0% (105 случая). Мотоциклетные аварии также были основной причиной травм головы, переломов, множественных травм и смертности, что аналогично данным других исследований. Использование мотоциклов становится популярным во многих странах, поскольку это более дешевое и простое средство передвижения в большинстве городов. Это требует более эффективной разработки правил, законодательства и обеспечения соблюдения правил дорожного движения для защиты уязвимых участников.

Своевременная помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в разумные сроки может предотвратить значительное количество смертей, особенно пожилых людей.

Выводы. Пациенты с травмами сталкиваются со многими проблемами. Наиболее важной является отсутствие системы догоспитальной неотложной помощи. Догоспитальная помощь пациентам с травмами является ключевым фактором в определении конечного результата после травмы. Неотложная помощь на догоспитальном этапе гарантирует, что пациенты с тяжелыми травмами прибудут в больницу как можно скорее. Большинство дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить, а обеспечение безопасности поможет снизить количество аварий. Необходимо проводить кампании по повышению осведомленности о правилах безопасности дорожного движения, улучшать состояние дорог и своевременно оказывать помощь пострадавшим.

Şəkillər

Açar sözlər

İstinadlar

1. Boo, Y., Choi, Y. Comparison of Prediction Models for Mortality Related to Injuries from Road Traffic Accidents after Correcting for Undersampling // Int J Environ Res Public Health. – 2021 May 24;18(11),. – р.5604 doi: https://doi.org/10.3390/ijerph18115604.

2. Tamenti. G.T., Rasengane, T.A., Mashige, K.P. The association between road traffic accidents and visual functions: A systematic review and meta-analysis // Afr J Prim Health Care Fam Med. – 2024 Aug 9;16(1). – р. 1-10. doi: https://doi.org/10.4102/phcfm.v16i1.4601.

3. Tiwari, G. The challenge of meeting global targets for road traffic fatality reduction // Int J Inj Contr Saf Promot. – 2024 Mar; 31(1),. – р.1-2. doi: https://doi.org/10.1080/17457300.2024.2322910.

4. Chang, F.R. Global road traffic injury statistics: Challenges, mechanisms and solutions / F.R.Chang, H.L.Huang, D.C.Schwebel [et al.] |// Chin J Traumatol. 2020 Aug;23(4), – р. 216-218. doi: https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2020.06.001.

5. Sartori A. Fatal road traffic accidents and injuries: a preliminary study / A.Sartori, A.Russo, A.Sardo [et al.] // Int J Legal Med. – 2025 Jan;139(1). – р. 375-381. doi: https://doi.org/10.1007/s00414-024-03339-4.

6. Francis P. The Proportion of Lower Limb Running Injuries by Gender, Anatomical Location and Specific Pathology: A Systematic Review / P.Francis, С.Whatman, K.Sheerin [et al.] // J Sports Sci Med. – 2019 Feb 11;18(1). – р. 21-31.

7. Jalilian M.M. Environmental Related Risk Factors to Road Traffic Accidents in Ilam, Iran / M.M.Jalilian, H.Safarpour, J.Bazyar [et al.] // Med Arch. – 2019; 73(3). – р.169-172. doi: https://doi.org/10.5455/medarh.2019.73.169-172.

8. Bekelcho T. Near miss road traffic accidents and associated factors among truck drivers in Gamo zone, southern Ethiopia by using a contributory factors interaction model / T.Bekelcho, G.T.Birgoda, H.Leul [et al.] // Front Public Health. – 2024, Jul 24:12: – p. 1386521. doi: https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1386521.

9. Viljoen C.T. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Risk Factors for Running-Related Injuries among South African Trail Runners / C.T.Viljoen, Janse van D.C.Rensburg, E.Verhagen [et al.] // Int J Environ Res Public Health. – 2022; 18(23). – р.126-129. doi: https://doi.org/10.3390/ijerph182312620.

10. Prerana P.. Maxillofacial Injury Patterns in Road Traffic Accidents- Clinical and Radiological Evaluation / P.Prerana, A.Sangavi, U.Venkatesh [et al.] // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. – 2024, Dec;76(6): – p. 5486-5494. doi: https://doi.org/10.1007/s12070-024-05012-z.

11. Evans S.L. Non-contact lower limb injuries in Rugby Union: A two-year pattern recognition analysis of injury risk factors / S.L. Evans, R.Owen, G.Whittaker, [et al.] // PLoS One. – 2024, Oct 24;19(10): – p. 307-317. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307287

12. Salvagioni D.A. Prospective association between burnout and road traffic accidents in teachers / D.A.Salvagioni, A.E.,Mesas, F.N.Melanda [et al.] // Stress Health. – 2020, Dec;36(5). – р.629-638.

13. Боровиков В.П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTIKA. – Москва: Телеком. – 2015, - 288 с.