QARIN KƏLƏFİNİN QURULUŞ XÜSİSİYYƏTLƏTİ

Zərifə  Nəsirova

doi:10.28942/jtcem.v5i1y2025.211

Abstrakt

Aparılan tədqiqatın məqsədi böyük və kiçik daxili orqanlar sinirlərin, həmçinin bu sinirlərin əmələ gəlməsində iştirak etdiyi qarın kələfinin topoqrafik quruluş xüsusiyyətlərini makroskopiк öyrənməkdir. Tədqiqat materialı Azərbaycan Tibb Universitetinin İnsan anatomiyası və tibbi terminologiya kafedrasının morqunda 24 meyid üzərində aparılmışdır. Postnatal ontogenezin müxtəlif yaş qruplarından olan insanın böyük və kiçik daxili orqanlar sinirləri, həmçinin qarın kələfi V.P.Vorobyovun makromikroskopik təşrih üsulundan istifadə edilməklə tədqiq olundu; tədqiqatın nəticələri statistik təhlil edildi. Tədqiqat nəticəsində müəyyən olunmuşdur ki, daxili orqanlar sinirlərinin, həmçinin də qarın kələfinin düyünlərinin formalaşmasında fərdi dəyişkənlik və asimmetriya qeyd olunur. Tədqiqatımızın nəticələri ədəbiyyat məlumatlarına uyğundur. Beləliklə, məlumatlarımız göstərir ki, sağ daxili orqanlar sinirinin əmələ gəlməsində bəzi hallarda sol sinirin əmələ gəlməsindən daha çox sayda kök iştirak edir. Qarın kələfi aortanın önündə, qarın kötüyü ilə yuxarı çöz arteriyası arasında yerləşir. Böyrək arteriyalarından keçən üfüqi xətt bu kələfin aşağı sərhədidir. Yuxarı sərhəd qarın kötüyündən bir neçə millimetr yuxarı keçən xəyali üfüqi xətt ola bilər.Qarın kələfinin bütün düyünləri qarın, yuxarı çöz və böyrək arteriyalarına görə təsnif edilə bilər. Qarın kələfinin ən böyük və daimi düyünləri aypara şəklindədir. Onlar qarın kötüyünün üstündə yerləşirlər, adətən sağdakı düyün soldakından daha böyük olur. Bir qayda olaraq, böyük daxili orqanlar sinirlər aypara düyünlərinə, kiçik daxili orqanlar sinirlər isə və ən aşağısı daxili orqanlar sinirləri, əgər varsa, yuxarı cöz və böyrək-aorta düyünlərinə daxil olur.

Əsas mətn

Введение. В научной литературе имеются многочисленные работы по морфологии нервов анимальной нервной системы человека. Однако, для правильной анатомической ориентации в обоснованиях и технических исполнений оперативных вмешательств на органы брюшной полости, предлагаемых по поводу разнообразных их заболеваний, необходимо более подробное анатомическое описание соответствующих вегетативных нервов, нервных сплетений и их формирований. Поэтому несмотря на значительное число работ по вопросам строения чревного сплетения у человека и животных, интерес к нему не ослабевает. Обсуждение научных работ по морфологии чревного сплетения показывает, что данные об этом сплетении требуют детализации, в частности в установлении источников, путей формирования афферентных и эфферентных нервных волокон чревных нервов и узлов чревного сплетения.

Целью исследования послужила макроскопия чревных нервов, а также чревного сплетения, в образовании которого принимают участие данные нервы.

Материал и методы исследования. Объектом явились чревные нервы и чревное сплетение, взятые от 24 трупов человека разных возрастных периодов постнатального онтогенеза. Для выполнения поставленных задач было использовано макромикроскопическое препарирование по В.П.Воробьеву

Результаты исследования и их обсуждение. Большой чревный нерв формируется в грудной полости в результате слияния нескольких ветвей, число которых вариабельно (рисунок). Чаще всего они отходят от пятого-девятого, реже от шестого-десятого грудных узлов. Однако, в некоторый случаях (в трех) с правой стороны число ветвей, принимающие участия в образовании большого чревного нерва, было уменьшено и достигало двух. При этом, как и слева, краниальная ветвь начиналась от последнего грудного симпатического узла, а каудальная – от межузловой ветви, соединяющей последний грудной и первый поясничный симпатические узлы. Во всех случаях, как правило, верхняя ветвь является самой объемистой; во время своего нисходящего пути сбоку от позвоночного столба она получает добавочные ветви от нижележащих симпатических узлов. Ствол чревного нерва образуется обыкновенно на уровне двенадцатого грудного позвонка, в результате слияния этих первичных ветвь. В этом месте часто встречалось ганглиозное образование. Внутренняя ветвь для непарных вен в случае ее наличия (единичный случай) тоже проходит там же, путь которой короткий, так как она тотчас же разделяется на свои конечные ветви.

В грудной полости чревные нервы находятся в связи с сосудами заднего средостения. Справа большой чревный нерв доходит до непарной вены, слева же большой чревный нерв приближается к наружной периферии полунепарной вены и вместе с ними следуют вниз. В грудной полости эти нервы прилегают к задней ее стенке, располагаясь под париетальной плеврой, на этом уровне от них отходят небольшие ветви к соответствующей части пищевода и к большим сосудистым стволам. Ствол большого чревного нерва проходит диафрагму между ее ножками, отдавая им свои ветви. В брюшной полости большой чревный нерв направляется вниз и внутрь, прилегая сзади к внутренней ножке диафрагмы. Следует отметить, что нерв и его конечные ветви окружены рыхлой соединительной тканью. В редких случаях большой чревный нерв анастомозирует с малым чревным с образованием настоящего сплетения. В единичном случае наблюдалось полное слияние обоих нервов в один общий ствол.

Малый чревный нерв берет свое начало обыкновенно двумя ветвями от нижних грудных симпатических узлов (десятого и одиннадцатого), которые вскоре сливаются, образуя ствол нерва. В грудной полости нерв опускается по заднему средостению между большим чревным нервом и симпатическим стволом, располагаясь кнаружи от последнего. Через диафрагму он проходит в том же промежутке, что и симпатический ствол. Внутрибрюшной отдел малого чревного нерва длиннее, чем большого. Он заканчивается в почечно-аортальном узле.

Самый нижний (низший) чревный нерв в случае его наличия (два случая) отходил от двенадцатого грудного узла, располагался кнаружи от малого чревного нерва и транзитно проходя через чревное сплетение заканчивался в почечном сплетении.

Чревное сплетение лежит впереди аорты, между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией. Горизонтальная линия, проходящая через почечные артерии, может послужить нижней границей этого сплетения. Верхней же границей может служить воображаемая горизонтальная линия, проходящая на несколько миллиметров выше чревного ствола. При проекции этих границ на позвоночник верхняя граница чревного сплетения будет находиться немного выше нижнего края XII грудного позвонка, нижняя – соответственно нижнему краю I поясничного позвонка.

Узлы располагаются около аорты и чревной артерии. Однако, в чревном сплетении имеются и другие ганглиозные скопления, связанные с началом верхней брыжеечной артерии и аортально-почечными узлами. Результаты нашего исследования, подкрепленные литературными данными, позволяют классифицировать узлы чревного скопления по отношению к чревной, верхней брыжеечной и почечной артериям. Обычно форма узлов этого сплетения неправильная: четырехугольная, округлая, веретенообразная или звездчатая. Следует отметить, что независимо от своей формы, узлы имеют небольшие отростки, представляющие собой окончания центростремительных или начало центробежных ветвей. Многочисленность и изменчивость последних может в значительной степени изменять внешнюю форму узлов. В одних случаях совокупность узлов чревного сплетения имели рассеянную форму, в других благодаря тесными нервными связями образовывали плотную ганглиозную массу вокруг чревного сосудистого треножника, состоящего из чревной, верхней брыжеечной и почечной артерий.

Так называемые полулунные узлы, располагающиеся в брюшной полости по обе стороны от средней линии, являются самыми крупными узлами чревного сплетения. Полулунная форма узлов является характерной, постоянной для этого сплетения. Они как правило сзади прилегают к ножке диафрагмы, редко к передней периферии аорты и ни в одном случае не встречалось их прилегание к чревной артерии. Спереди места нахождения этих узлов на левой и на правой сторонах неодинаково. Слева полулунный узел находился ниже поджелудочной железы, что соответствует уровню малого сальника. Справа нижняя часть полулунного узла помещается позади поджелудочной железы, прикрыта задней поверхностью головки последней. В среднем длина и ширина полулунного узла составляет около 2 см.

Некоторые авторы (Pereira) описывают добавочный или четвертый чревный нерв, выходящий из двенадцатого грудного узла или из его межузловой соединительной ветви с первым поясничным узлом, что не нашло отражение в нашем исследовании.

Полученные нами данные о количестве ножек, участвующие в формировании больших чревных нервов и уровне отхождения их от симпатического ствола, согласуется с литературными. Вместе с тем нам удалось выявить асимметрию в формировании правого и левого больших чревных нервов: в образовании правого чревного нерва участвует большее число корешков, чем в формировании левого.

Материалы, полученные многими исследователями при изучении чревного сплетения, показали, что макроскопическое строение его справа и слева не всегда одинаково. В одних случаях в составе сплетения наблюдаются два чревных узла, правый и левый, в других в каждой половине сплетения содержится несколько отдельных узлов, соединенных между собой нервными ветвями.

На этом основании В.Н.Шевкуненко выделил две крайние формы в строении чревного сплетения человека – концентрированную и дисперсную. Несколько позднее возникла необходимость в выделении еще одной промежуточной или смешанной формы. Ряд авторов при детальном исследовании чревного сплетения у взрослых людей не могли в ряде случаев отнести ни к одной из предложенных его форм. При этом было замечено, что количество узлов и соединяющих их ветвей у одного и того же индивидуума справа и слева различно, что соответствует представлениям об асимметрии в строении периферической нервной системы. Данные наших исследований показали, что чаще число нервных узлов, входящих в состав правой и левой половины сплетения, преимущественно одинаково. Однако, реже в строении чревного сплетения наблюдалась асимметрия. И она прежде всего была связана с увеличением количества узлов и соединяющих их ветвей справа.

Заключение. Таким образом, в образовании чревного сплетения, расположенного непосредственно под диафрагмой, принимают участия все чревные нервы. Узлы сплетения можно сгруппировать в соответствии с отхождением от аорты крупных ее ветвей. Большие чревные нервы вступают в основном в полулунные узлы сплетения, а малый чревный и если имеется самый нижний – в брыжеечные и почечноаортальные. Сведения о морфологии чревного сплетения чрезвычайно важны и необходимы для решения теоретических и практических задач, в частности для разработок новых и совершенствования имеющихся методов оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

Şəkillər

Açar sözlər

İstinadlar

1. Shadlinski V.B., Abdullayev A.S. / The course, branches of the inferior alveolar nerve and its anatomical forms in the mandibular canal / Archiv Euromedica. – 2018. 8(2), –p.45-48.
2. Shadlinski V.B. Huseynov B.M., Mustafaeva N.A. Branching variants of the intraorbital nerve // Neuroscience and Behavioral Physiology, –2017. №6, – p.651-654
3. Керимзаде Г.Э. Особенности распределения вне- и внутримышечных ветвей лицевого нерва / Nəzəri, klinik və eksperimental morfologiya jurnalı, – 2019. №2, – s.62-64
4. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С. Бурд. – Москва: Медицина, – 2007, – 611 с.
5. Rigoard P., Durand D. Models of the peripheral nerves for detection and control of neural activity / P.Rigoard, D.Durand, H.Park, B.Wodlinger [et all] // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. – 2009, 9. – р. 3326–3329.
6. Carrascal L., Changes in somatodendritic morphometry of rat oculomotor nucleus
motoneurons during postnatal development / LCarrascal, J.NietoGonzalez, B.Torres, [et all // J. Comp. Neurol. – 2009. 514(2). – р. 189–202.
7. Rigoard,P. Anatomy and physiology of the peripheral nerve / P.Rigoard, K.Buffenoir, M.Wager [et al.] // Neurochirurgie. – 2009. 55 (1), – р. S3–S12.
8. Masliukov P.M. Development of calbindincontaining neurons in sympathetic ganglia of rats and cats / P.M.Masliukov, A.I.Emanuilov, V.V.Konovalov [et al.] // Clin Auton. Res. – 2011. -21(4).-– р. 248
9. Лобко П.И. Чревное сплетение и чувствительная иннервация внутренних органов// Издательство Беларусь, Минск, 1976 191 с.
10.Шакирова Г.Р. Ультраструктура спинномозговых и симпатических ганглиев в эмбриогенезе крупного рогатого скота / Г.Р.Шишрова, К.И.Кузнецова, Г.Р.Закиева// Морфология. – 2002. № 2-3, – c. 175
11.Стовичек Г.В. Закономерности морфогенеза нервных связей внутренних органов на этапах постанального р