COMPLEX APPLICATION OF CRYOTHERAPY AND DESALINATED NAPHTHALANE IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

S.S. Karimova; L.B. Nəbiyeva; Sarıqız Abbas qızı Bağırova; Gülnarə Qusi qızı Həsənova; Anjelika Eyyub qızı Rəhimova; Nigar Arastun qızı İmamverdiyeva

doi:10.28942/jtcem.v5i1y2025.208

Abstract

The study studied the effectiveness of local cryotherapy in the complex rehabilitation of patients with rheumatoid arthritis. A method has been developed for the combined use of cryotherapy and desalinated naphthalane together with a physiotherapy complex and massage. All patients underwent clinical, instrumental and laboratory studies, which included a number of immunological studies. The motor and immunological status of each group of patients was quantified over time. The purpose of the study was to evaluate the effect of combined use of cryotherapy (CT) and desalinated naphthalene in patients with rheumatoid arthritis (RA). Depending on the treatment method, 70 patients were divided into 2 groups of 35 people each: group I received only CT, group II received CT along with desalinated naphthalane. All patients were prescribed a physiotherapy complex and massage. The effectiveness of treatment was assessed by ESR, C-reactive protein and rheumatoid factor, as well as phagocytic activity of leukocytes and the level of IgG, IgA, IgM, circulating immune complexes, as well as T- and B- cells. The results of this study demonstrated that comprehensive rehabilitation, includingcryotherapy, therapeutic physical culture and massage, significantly reduces VAS pain syndrome, improves patients' assessment of general health, functional capabilities and motor activity (hand compression force and movement power). Positive dynamics of immune system parameters and acute-phase activity in RA patients testifies to immunostimulating, immunocorrecting, immunoprotective and anti-inflammatory effect of complex treatment. All this contributes to improving the ability to self-care, improving social and professional status and, as a result, increasing the quality of life of patients.

Full article

Введение. Ревматоидный артрит (РА) представляет собой аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов. Его встречаемость среди взрослого населения составляет 0,5-2% (у женщин 65-ти лет - около 5%), соотношение женщин к мужчинам - 2-3:1. На ранней стадии поражение суставов связано с «неспецифической» воспалительной реакцией, индуцированной различными стимулами, которая, в свою очередь, у генетически предрасположенных индивидуумов приводит к патологической реакции синовиальных клеток. В результате активирования иммунных клеток (Т- и В-лимфоциты, дендритные клетки) в полости сустава происходит формирование «эктопического» лимфоидного органа, клетки которого начинают синтезировать аутоантитела к компонентам синовиальной оболочки, вызывающее прогрессирующее повреждение суставных тканей [12]. Как известно, комплекс реабилитационных мероприятий при РА должен быть направлен на подавление активности иммунных процессов и прогрессирования процесса, купирование болевого синдрома скованности, профилактику обострения, поддержку способности пациента к работе и, в конечном итоге, улучшение качества жизни. Среди лечебных и реабилитационных средств ведущее место занимают физиотерапевтические методы лечения, выбор и направленность которых зависит от степени активности воспалительного процесса и стадии развития заболевания [1]. В последние годы актуальным становится использование криогенных технологий (воздействие холодом - локальная и общая воздушная криотерапия) [2].

Криотерапия (КТ) (от греч. κρuο – холод) – это совокупность физических методов лечения, основанных на использовании холодового фактора для отведения тепла от тканей, органов или тела, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости (5–10°С) без выраженных сдвигов терморегуляции. В ряде исследований была продемонстрирована эффективность (продолжительность положительного эффекта от 1 мес до 1 года) отдельных видов локальной криотерапии (ЛКТ). Криотерапия (КТ) основана на отведении тепла из организма различными хладагентами, что приводит к стимуляции теплопродукции в тканях, к новому температурному балансу. Это активизирует сосудистые, нейроэндокринные и иммунные механизмы саморегуляции, способствующие позитивному лечебному эффекту. КТ обладает обезболивающим (блокирование ноцицептивной проводимо-сти и повышение болевого порога), противоотечным (улучшение микроцир-куляции крови и трофики в тканях, увеличение артериального кровотока и венозного оттока), противовоспалительным (снижение активности медиаторов воспаления, ингибирование лизосомальных протеаз, бактериостатическое действие холода), миорелаксирующим (ликвидация мышечных контрактур и снижение тонуса), иммуномодулирующим (уменьшается количество циркулирующих иммунных комплексов и специфических антигенов, увеличивается титр комплимента и интерферона, оптимизируется хелперно-супрессорная функция клеточного иммунитета) действием, а также иммунопротекторным действиями. В основе механизма действия КТ на организм лежат также спазмолитический и репаративный эффекты. КТ улучшает биохимические показатели обменноэндокринных процессов, нейровегетативную корреляцию, психическое состояние, подавляет аллергические реакции немедленного и замедленного типов, снижает титр аутоиммунных реакций. Во всем комплексе реабилитации профилактики развития РА немаловажное место занимают природные лечебные факторы. Оптимальное использование которых потенцирует действие лекарственных средств, тормозит прогрессирование болезни, стимулирует развитие восстановительных процессов. Одним из таких природных факторов, оказывающих многостороннее воздействие на организм человека, является обессмоленный нафталан (ОН). Этот лечебный фактор обладает противовоспалительным, гипокоагулятивным, антиоксидантным иммунорегуляторными и гипосенсибилизирующим действиями. ОН при воздействии на поражённый сустав уменьшает выраженность артралгий, восстанавливает локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата, улучшает микроциркуляторные процессы в суставных тканях, что обусловлено обезболивающим, противовоспалительным и спазмолитическим его действием. Терапевтическое действие нафталанотерапии на кожу обеспечивается коррекцией отклонений в иммунной системе, которая проявляется снижением в эпидермисе пропорции кератиноцитов, экспрессирующих антиген HLA DR, клеток, носителей адгезивной молекулы vla-p, выраженности дермальной инфильтрации из зрелых и цитотоксических лимфоцитов, а также возрастанием численности и восстановлением равномерной распределяемости в эпидермисе клеток Лангерганса. Имеются разработки сочетанного и комбинированного применения КТ и других лечебных факторов при реабилитации больных РА. В то же время отсутствуют исследования по изучению воздействия криотерапии в сочетании с ОН на состояние клинического и иммунологического статуса у больных РА.

Выявлен высокий уровень неспецифических признаков воспаления. Выраженный острофазовый ответ на воспалительный процесс с повышенным синтезом СРБ и ускорением СОЭ обнаружен у 82% больных. Специфический признак воспаления подтверждался наличием РФ. Показатели гуморального иммунитета заметно превышали свои нормативные значения. Отмечено повышение сывороточных иммуноглобулинов классов А,М,G и ЦИК (таблица 2). При этом наибольшие отклонения в сторону увеличения (р<0,05) от своих нормативных значений на 75% имел IgG . Содержание ЦИК, ведущего серологического маркера аутоиммунных заболеваний, превышало свои контрольные значения в среднем на 66,9% (р<0,05). Следует отметить, что рост ЦИК сопровождался одновременным снижением процента фагоцитировавших клеток. При высокой степени активности воспалительного процесса и при серопозитивном РА наблюдалось снижение уровня иммуноглобулинов, ЦИК. Недостаточность в клеточном звене иммунитета проявлялась депрессией Тх и молодых В-лимфоцитов (р<0,05). Заметное снижение количества Т-лимфоцитов отмечено при 2 степени активности процесса. Увеличение процента Т- хелперов на фоне дефицита Т- супрессоров проявлялось ростом активности заболевания. Увеличение количества Т-клеток и напротив, депрессия молодых В- клеток наблюдалось при 2 степени активности РА (р<0,05). Процентное содержание зрелых В - лимфоцитов составило 28,6±0,75% при 1 степени активности и 33,2±0,27% - при 2 степени активности при норме 23,56±0,19 ((р<0,05), что свидетельствует о достоверном росте уровня В-лимфоцитов в крови по мере прогрессирования заболевания. Таким образом, иммунологический статус больных РА, поступивших на стационарное лечение, характеризовался дисбалансом иммунной системы в виде напряженности как неспецифического иммунитета с увеличением иммуноглобулинов М, G, ЦИК и фагоцитарной активности, так и специфического иммунитета со снижением Тобщ, Тс и увеличением Тх и увеличение В -лимфоцитов в крови по мере прогрессирования заболевания. Нарушение клеточного иммунитета в патогенезе РА является особенно существенным и возможно решающим для развития болезни [4]. При этом установлено повышение активности показателей острофазной активности (СОЭ, СРБ и РФ). После курсового лечения выявлена положительная динамики изменений как клинических, так и лабораторных показателей. В обеих группах у пациентов уменьшились или исчезли жалобы на боли в суставах (р<0,01 и р<0,001), снизилась отечность суставов. Значительно сократилось время утренней скованности (р<0,05), уменьшилась дефигурация пораженных суставов (р<0,5 и р<0,05). Наблюдалось возрастание мышечной силы, улучшились функциональные показатели опорно-двигательного аппарата (р<0,1 и р<0,05): время маршевой пробы (МП время прохождения 15 м/сек.) уменьшились на 15% и 25%, силы сжатия кисти увеличилась на 13% и 22%. Выявлена положительная динамика показателей острофазовой активности у больных РА. СОЭ уменьшилось на 46% (р<0,05), СРБ на 40% (р<0,05) в I группе и соответственно - на 60% (р<0,01) и на 40% (р<0,01) во II группе, что свидетельствует о противовоспалительном эффекте как КТ, так и ОН.

Следует отметить, что полное отсутствие этого глобулина наблюдалось при изолированном применении криотерапии у 42%, при сочетанном применении КТ и ОН у 23% пациентов. Положительная динамика неспецифических (СОЭ до 22мм/с, СРБ до 6мг/л и специфического (РФ 0-12IU/ml) признаков воспаления и свидетельствовало об эффективности применяемого метода лечения за счет противовоспалительного эффекта как криотерапии, так и обессмоленного нафталана. Значимая динамика изменений показателей острофазной активности у больных установлена при сочетанном применении КТ и ОН. Иммунопротекторный эффект КТ и ОН прослеживался усилением фагоцитарной активности (от 34,23±0,5 до 55,29±1,65%, р<0,05) и в снижением синтеза В-клеток (от 28,3±0,52 до 23±0,30%). Сравнительные результаты исследования показали более выраженные изменения показателей неспецифического звена иммунитета в комплексном лечении. К выписке из стационара в I группе у больных снизился в крови уровень IgG (р<0,01) до 16,3±0,3 г/л. Во II группе наблюдалась значимая убыль уровня IgG (р<0,001) на фоне однонаправленных, но менее значимых изменений IgА(р<0,05) и IgМ (р<0,01). Отмечалось уменьшение уровня всех классов иммуноглобулинов. Снизился уровень ЦИК на 14,6 % (р<0,05) в I группе, на 21,1% (р<0,001) - во II группе при наличии значимой разницы с уровнем контроля. Иммуномодулирующая функция КТ особенно отчетлива в сочетании с ОН (р<0,05 и соответственно р<0,001). Выявлен рост молодых В- клеток (р<0,05 и соответственно р<0,001). Динамика зрелых Влимфоцитов при этом носит обратный характер с приближением значений к показателям здоровых лиц. Изменения в Всистеме иммунитета также свидетельствовали о снижении степени активности аутоиммунного процесса и уменьшения воспалительного процесса. После лечения ФА приблизилась к контрольным значениям во II группе, составив 62,4±0,6%, р<0,01, что гораздо отличается от сравниваемой группы (р<0,05). Итак, полученные лабораторные данные констатировали не только о простом количественном регулировании пулов Т- и В-лимфоцитов, приводящее к нормализации иммунорегуляторного индекса, но и модуляции функций иммунокомпетентных клеток гуморального и клеточного иммунитета, а также неспецифической организации в росте завершенного фагоцитоза. Сочетанное воздействия КТ и ОН направлена на повышение активности клеток контролирующих иммунное воспаление и на снижение показателей острофазной активности у больных РА. Положительная динамика изменений лабораторных показателей, вероятно, связана с тем, что имеет место сочетанное воздействие лечебных факторов, приводящее к количественно-качественным изменениям в ионной конъюнктуре тканей с образованием биологически активных веществ, способствующих усилению иммуномодулирующего воздействия. Приведенные данные, в целом, указывают на благоприятное влияние КТ на динамику как острофазной, так и иммунологических показателей у больных РА, коррелирующие с улучшением клинических показателей. Все это способствует улучшению способности к самообслуживанию, повышению социального и профессионального статуса и, в итоге, росту качества жизни пациентов. Заключение. Таким образом, применение криотерапии в комплексе с OН, лечебной физкультурой и массажем у больных ревматоидным артритом позволило добиться существенной положительной динамики большинства клинико-лабораторных параметров, отражающих функциональной статус больных, воспалительную активность ревматоидного процесса и выраженность дисфункциональных нарушений иммунной системы. Следовательно, разработанная методика применения криотерапии в комплексе с обессмоленным нафталаном может с успехом использоваться для восстановительного лечения больных ревматоидным артритом.

Figures

Keywords

References

1. Антонюк, М.В., Магалиш Т.Л. Фонофорез полиненасыщенных жирных кислот у больных ревматоидным артритом // – СанктПетербург: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2005. № 3. – с. 15-18.
2. Багирова С.А, Криотерапия у больных гонартрозом: клинико-иммунологические исследования / С.А.Багирова, С.С.Керимова, Г.Г.Гасанова [и др.] // – Баку: Курортология Азербайджана, физиотерапия и реабилитация. – 2012. №1. – с. 77-84.
3. Бадалов Н.Г. Обессмоленный нафталан и его комплексирование с другими физическими факторами в медицинской реабилитации больных псориатическим артритом: /
aвтореф. дисс. канд./ – Москва. 2003, – 23с.
4. Баранов А.Ю. Криогенная физиотерапия // – Москва: Физиология, бальнеология и криотерапия. –2005. № 3, – с.25-28.
5. Героева И.Б., Глушков В.П. Современное состояние вопроса использования криотерапии у больных с ревматоидным артритом // – Москва: Актуальные вопросы восстановительной медицины. – 2005. №3, – с. 20-22.
6. Гусейнова С.Г. Сочетанное применение электромагнитных дециметровых волн (ДМВ) и обессмоленного нафталана у больных вертеброгенным плечелопаточным периартрозом:/ автореф. дисс. канд. мед. наук / – Москва, 1991. – 22с.
7. Дашина Т.А., Агасаров Л.Г. Эффективность разных методик криотерапии у пациентов с остеоартрозом. // – Москва: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. №2, – с. 20-28.
8. Лысак Н.В., Бугрова О.В. и др. // Иммунологические особенности раннего ревматоидного артрита //– Воронеж: Научно -практический журнал, ВГМА им. Н.Н. Бурденко. – 2007. № 30. – с. 31-35
9. Митьковская Н.П., Лабань Ф.Н. Применение криоплазмафереза в комплексном лечении больных ревматоидным артритом // – Минск: Здравоохранение. – 1998. № 3. – с.46-47.
10.Мусаев А.В., Абиева Н.Г. Клиникоиммунологическое обоснование сочетанного применения обессмоленного нафталана и общего ультрафиолетового облучения у больных ревматоидным артритом. // – Баку: Труды Азерб. НИИ MP и ПЛФ. – 1995. – с. 69-77.
11.Насонова Е.Л. Ревматология: клинические рекомендации / Е.Л.Насонова – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2-е изд., исправ. и доп., – 2010. – 752 с.
12.Орлова Е.В. Комплексная программа реабилитации больных ранним ревматоидным артритом, включающая локальную воздушную криотерапию, лечебную гимнастику, эрготерапию, ортезирование и образовательный проект / Е.В.Орлова, Д.Е.Каратеев, А.В.Кочетков, [и др.] // – Москва: Вестник восстановительной медицины. Технологии восстановительной медицины и реабилитации. Россия. – 2012. № 6, – с. 47-50.
13.Пухтеева И.В. Влияния криотерапии на физико-химические характеристики мембран лимфоцитов у пациентов с ревматоидным артритом / И.В.Пухтеева, Н.В.Герасимович, Л.А.Малькевич [и др.] // Журнал Белорусского государственного университета. Экология. – 2021. № 3, – с. 12-15
14.Разумов А.Н., Григорьева В.Д., Дашина Т.А. Воздушная криотерапия в восстановительном лечении больных остеоартрозом и заболеваниями мягких тканей // –Москва: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2010. №4, – с.51-53.